Koja je uloga meniskusa?
Meniskusi predstavljaju hrskavičave strukture, koje se nalaze u zglobu kolena izmedju zglobnih površina kosti natkolenice (femura) i potkolenice (tibije). Postoje dva meniskusa - medijalni (sa unutašnje strane kolena) i lateralni (sa spoljašnje strane kolena). Meniskusi su u obliku polumeseca i imaju prednji i zadnji rog. Perifernom ivicom su spojeni sa kapsulom zgloba kolena. Spoljašnja trećina meniskusa je vaskularizovana, a centralni delovi se ishranjuju iz zglobne tečnosti kolena.
Uloga meniskusa pri pokretima kolenog zgloba
- amortizacija mehaničkih sila u kolenom zglobu
- raspoređuju sile težine tela u zglobu kolena
- smanjuju trenje između zglobnih površina kolena
- stabilizacija zgloba kolena
- ravnomerno natapanje zglobnih hrskavica sinovijalnom tečnošću
- poboljšanje ishrane zglobnih površina
Pri ekstenziji kolena sila opterećenja u kolenom zglobu raspoređuje se preko meniskusa na široj površini tibije. Medijalni meniskus je manje pokretan od lateralnog, zbog čega su i češće njegove povrede.
Kojim mehanizmom nastaje povreda meniskusa?
Meniskusi se povređuju pri pokretima kompresije i rotacije u zglobu kolena. Najčešće, povreda meniskusa nastaje kada je oslonac težine tela na jednoj nozi (stajna noga) pri čemu se napravi pokret rotacije u kolenu. Pri pokretu spoljašnje rotacije strada medijalni meniskus, a pri pokretu unutrašnje rotacije lateralni meniskus. Povrede meniskusa najčešće nastaju u sportovima kao što su fudbal, košarka, rukomet, ragbi, tenis, skijanje (akutne). Takođe, ove povrede mogu biti posledica i ponavljanih mikropovreda, koje slabe tkivo meniskusa i njegovu elastičnost (degenerativne). Povrede meniskusa mogu biti udružene i sa povredama ligamenata kolena.
Znaci povrede meniskusa
- bol
- otok kolena
- blokada kolena
U trenutku povrede sportista oseti oštar bol i navodi da je osetio kao da je nešto puklo. Bol se kasnije pojačava i nastaje otok kolena, koji može biti više ili manje izražen. U nekim slučajevima može doći do blokade kolena, tj. nemogućnost izvođenja pune ekstenzije (opružanje do punih 180 stepeni) - povređeni deo meniskusa uklješti se između kondila butne kosti (femura) i kosti potkolenice (tibije). Posle povrede ubrzo dolazi do atrofije mišića kvadricepsa, što pogoršava stabilnosti kolena, i omogućava dalje povređivanje meniskusa.
Kako se leči povreda meniskusa?
Kao prvo, nakon povrede meniskusa potrebno je smanjiti otok kolena, što se rešava krioterapijom, elastičnim bandažama, fizikalnom terapijom i eventualno punkcijom kolena (izvlačenje tečnosti iglom). Kada je koleno bez otoka započinje program rehabilitacije i jačanja mišića kvadricepsa, kao glavnog stabilizatora kolenog zgloba. Po proceni lekara uradi se i snimanje magnetnom rezonancom da bi se utvrdio obim povrede meniskusa i eventualno postojanje udruženih povreda. Dijagnoza povrede meniskusa može se postaviti i artroskopskim pregledom kolena. Povrede meniskusa se leče neoperativno i operativno.
Neoperativno lečenje Neoperativno se leče manje povrede, perifernih delova meniskusa, koje ne prave veće smetnje sportisti. Neposredno nakon povrede primenjuje se krioterapija i postavlja elastična bandaža (RICE tretman). Od početka rehabilitacije, još u ranoj fazi primenjuju se vežbe jačanja kvadricepsa, u početku izometričke, a kasnije i izodinamičke. Primenjuju se elektrostimulacije kvadricepsa, kao i drugi vidovi fizikalne terapije. Kod većih izliva koji se ne povlače (hemartros – krv u zglobu) radi se punkcija zgloba kolena.
Operativno lečenje Operacija izbora je artroskopska parcijalna meniscektomija (delimično uklanjanje meniskusa). Operativno se uklanja deo meniskusa koji je povređen, pri tom vodeći računa da se što više tkiva meniskusa sačuva. Posle uklanjanja meniskusa zglobne hrskavice ostaju bez zaštite, povećava se trenje između hrskavica, što ubrzava nastanak degenrativnih artritisa kolena i gonartroze (propadanja hrskavice kolena). Generalno, sa operativnim lečenjem povreda meniskusa ne treba žuriti, pošto mali rascepi često ne prave probleme. Operativno se leče povrede meniskusa koje izazivaju stalne bolove, ponavljane otoke ili blokade kolena.
