You are here

Impingement – uzrok bola u ramenu

Impingement sindrom ramena – predstavlja situaciju u kojoj se tetive mišića rotatora ramena nalaze uklještene i pritisnute pri pokretima ramena, što uzrokuje povredu tetiva ili burza ramena i bol u ramenu.

Impingement (sudaranje u ramenu) predstavlja pritiskanje kosti na tetive rotatora ramena. Tetive bivaju pritisnute izmedju dve kosti pri nekim pokretima u ramenu. Uklješteje tetiva ramena se normalno ne dešava, a kada se desi tetive postaju iritirane, otečene – nastaje upala tetiva rotatora ramena (tendinitis rotator cuff). Kada je pritisnuta burza, ona postaje iritirana i upaljena (burzitis ramena).

Impingement se najčešće javlja pri ponavljanim pokretima ruke iznad glave, kada se tetive rotatora sudaraju sa koštanim krovom ramena (akromion lopatice), što dovodi do otoka tetiva i jačeg pritiska pri pokretima.
Kao posledica imingementa nastaje – upala tetive (tendinitis rotator cuffa), upala burze (burzitis), kalcifikacije tetive (kalcificirajući tendinitis), delimično ili kompletno pucanje tetive (ruptura rotator cuffa).

Šta uzrokuje impingement ramena?

Šta je subakromijalni prostor? Krov zgloba ramena čini koštani nastavak lopatice (akromion). Krov se nalazi iznag glave kosti nadlaktice, čiji kružni pokreti predstavljaju pokrete ramena. Tetive rotatora ramena obavijaju glavu ramene kosti i ispunjavaju prostor ispod akromiona (subakromijalni prostor). Subakromijalni prostor predstavlja prostor između akromiona i glave ramene kosti. Između tetiva rotatora i akromiona se nalazi sluzna kesica (burza), koja štiti tetive rotatora od koštanog udara pri pokretima ruke.
Impingement ramena može biti:
- primarni (suženje subakromijalnog prostora)
- sekundarni (pokret i položaj ramena)
Suženje subakromijalnog prostora dovodi do jačeg kontakta između kosti tetiva rotatora i koštanog krova ramena (akromion). Ovaj prostor može biti uži kao posledica građe ramena (urođeno) ili je posledica trošenja zgloba ramena (degenerativni osteoartritis).
Dinamička nestabilnost ramena predstavlja sekundarni impingement. Dinamička nestabilnost znači nestabilnost pri pokretima ramena,što se javlja kao posledica slabosti mišića rotatora i zadnjeg ramena, ložeg držanja tela (povijena ramena), skraćenih rotatora, slabosti ligamenata... Nestabilnost ramena pojačano opterećuje tetive rotatora ramena. Preopterećenje rotatora dovodi do upale tetive, lošije funkcije mišića – što na kraju dovodi do poremećaja pri pokretima i držanju u zglobu ramena, impingementa, upale i kidanja tetiva rotatora ramena... Nepravilna tehnika sportiste i greške u treningu (preopterećenje) dovode do nastanka ove povrede.

Koji su simptomi impingementa ramena?

- bolni luk ramena – bol pri podizanju ruke iznad glave (odvođenje u stranu i na gore)

- bol pri ležanju na ramenu

- bol ramena u miru
- bol pri podizanju ruke iznad glave (slabost)
- bol pri pokretu ruke iza glave ili leđa
Kada se najčešće javlja impingement?
Kod sportova sa ponavljanim pokretima ruke iznad glave, kao što su: tenis, plivanje, odbojka rukomet, košarka, dizanje tegova. Opasna je kombinacija podizanja ruke iznad nivoa ramena sa velikim optrećenjem... Takođe, profesije sa velikim broje sati rada sa rukama iznad ramena ili glave predstavljaju rizi za nastanak ove povrede.
Šta je zona impingementa ramena?
Zona impingementa je situacija u kojoj je najveća mogućnost da dođe do sudaranja tetiva rotatora i kosti ramena (akromion). U zoni impingementa je najveći rizik od nastanka povrede tetiva rotatora i burze ramena.
Položaji koji sužavaju subakromijalni prostor ramena:
- položaj ruke iznad glave
- položaj ruke u/iznad nivoa ramena

Kako se rešava impingement ramena?

Da bi se rešio problem bolnog ramena i impingementa potrebno je utvrditi uzrok i mehanizam nastanka impingementa ramena. Mišići rotatori ramena su glavni stabilizatori ramenog zgloba pri pokretima ruke u ramenu. Rotatori centralizuju položaj glave ramene kosti i stabilizuju rame pri pokretima. Takođe, važan je i pravilan skapulohumeralni ritam – usklađenost pokreta lopatice i ruke. Ruka je pripojena na telo preko lopatice i pokreti ruke u ramenu su pravilni jedino ako je pravilan skapulohumeralni ritam. Pri pokretima ruke, pokreti lopatice treba da prate pokrete ruke, kako bi položaj ramena i pokreti ramena bili pravilni. Da bi se to obezbedilo, važna je i stabilnost lopatice. Sve ovo obezbeđuju mišići ramenog pojasa (rotatori, deltoid, trapezius, subskapularis, seratus, romboidni mišić, latisimus...). Pravilnim radom rotatori ramena imaju ulogu u sprečavanju impingementa, iščašenja i nestabilnosti pri pokretima ramena. Kada nema poremećaja u funkciji rotatora ramena, ovi mišići su presudni u pravilnom klizanju ruke pri pokretima u svim pravcima u zglobu ramena.
Postoji sedam važnih koraka za pravilnu funkciju ramena:
- započeti lečenje povrede ramena što pre (prekid opterećenja, RICE protokol)
- obezbediti pun obim pokreta ramena
- obezbediti stabilnost lopatice
- obezbediti pravilan skapulohumeralni ritam
- jačanje mišića rotatora ramena

- fleksibilnost ramena (streching)

- vežbe propriocepcije (svesnost pravilnog položaja)

Pedja_profile_picmala