Osteoartritis ili artroza kako se često naziva, predstavlja najčešću reumatsku bolest modernog doba. Zahvata srednju i stariju životnu dob. Preko 80% ljudi iznad 75. godine života boluje od artroze zglobova, a kod žena one su učestalije.
Artroze su hronična oštećenja zglobova kod kojih nastaju oštećenja hrskavice uz bujanje koštanog tkiva koje se nalazi ispod hrskavice. Promene na zglobnim omotačima (sinoviji) obično nisu prisutne, što je slučaj u drugim upalama zglobova.
Artroze najčešće nastaju na međupršljenskim zglobovima, kukovima, kolenima i malim zglobovima šake i stopala. Obično zahvataju jedan zglob za razliku od drugih upala zglobova koje često zahvatuju više zglobova istovremeno.
U najvećem broju slučajeva radi se o degenerativnom procesu na hrskavici, drugim rečima preranom starenju zahvaćenog zgloba. Veliki problem ove bolesti predstavlja nedostatak prevencije i zapostavljanje lečenja u početnoj fazi bolesti. Međutim, uzroci se kriju u povredama zglobova, rizičnim profesijama i gojaznosti. Kod sportista artoze nastaju kao posledica povećenog opterećenja čestim napornim treninzima. Vlažnost i hladnoća pogoršavaju stanje kod artroza.
Promene u zglobu kod osteoartroze
Usled osteoartoze dolazi do bola, slabljenja mišića, nestabilnosti zgloba, nemogućnosti pokreta zgloba u punom obimu, upale zgloba i izliva u zglobu kao reakcije na oštećenje tkiva, što značajno utiče na aktivnosti svakodnevnog života.
Sve strukture zgloba se menjaju – hrskavice, kosti, zglobna čaura, mišići, ligamenti.
- Promene na hrskavici U početku ove bolesti dolazi do smanjenog lučenja zglobne tečnosti koja podmazuje zglobove. Kao posledica ovoga pojačava se trenje i kontakt izme đu zglobnih površina, što izaziva promene na hrskavici. Nastaju promene u kvalitetu, ćeiljama i ishrani hrskavice zgloba. Dolazi do istanjivanja hrskavičnog tkiva i stvaranje pukotina na hrskavici. Hrskavica postaje suva, hrapava, postaje manje elastična. Hrskavica je obično najviše oštećena u centru zglobne površine, tako da je površina hrskavice neravna, sa brazdama, udubljenjima i drugim oštećenjima.
- Promene na kostima nastaju kao posledica istanjenja hrskavice. Koštane promene se sastoje u promeni strukture kosti neposredno ispod hrskavice u smislu povećanja tvrdoće (osteskleroza) i bujanju perifemih delova kosti (osteofiti).
Ispod sloja sa osteosklerozom postoji sloj sa razređenom građom kosti (osteoprozom) koja može biti toliko izražena da se stvaraju delovi bez kostne građe tj. pseudociste. Oštećenja zglobnih omotača (sinovije i kapsule) su odsutne ili se kasno javljaju.
Osnovni simptomi osteoartroza
- bol pri pokretu
-ukočenost na početku pokreta, posebno jutarnja ukočenost
-ograničenje pokreta, koje je u početku umereno izraženo, a sa bolešću napreduje
- trenje u zglobu (krepitacije)
- odsustvo znakova zapaljenja (povišene temperature, povišene sedimetacije krvi, crvenila i toplote zgloba).
Uzroci nastanka osteoartoza
Po istraživanjima početne artroze postoje kod 95% osoba četrdesetih godina, a praktično kod svih osoba preko šezdeset godina. Uzroci ovakvog preranog starenja nisu dovoljno jasni.
Nastanak osteoartoza posledica je kombinacije dva faktora:
- loš kvalitet hrskavice
- ponavljane mehaničke povrede
Modifikujući i nemodifikujući faktori nastanka osteoratroza
Artroze zglobova nastaju uzrokovane činiocima na koje se ne može uticati, kao i usled nekih uzroka na koje možemo uticati. Poznavanje faktora na koje ne možemo uticati pomaže u otkrivanju rizičnih osoba, kod kojih možemo na vreme započeti lečenje i sprečiti napredovanje bolesti. Poznavanje uzročnika na koje možemo uticati omogućava da sprečimo nastanak artoza i propadanje zglobova.
1) Nemodifikujući faktori:
- godine
- pol
- genetika
- hormonski uticaj
2) Modifikujući faktori:
- gojaznost
- odsustvo fizičke aktivnosti
- slabost mišića kvadricepsa
- rizični sportovi
- velika opterećenja zglobova
- profesionalno opterećenje
- povreda zgloba
Uzroci lošeg kvaliteta hrskavice su hormoni, nasledna komponenta i oštećenja u prokrvljenosti zgloba.
Uticaj endokrinog sistema na nastanak osteoartroza prisutan je kod loše funkcije jajnika. U prilog ovome govori veća učestalost artroza kod žena u periodu menopauze, kao i dobro delovanje primene ženskih polnih hormona (estrogena) na artroze. Estrogeni, pored ostalih uloga, štite zglobove. Takođe poremećaji u funkciji hipofize, štitaste žlezde (tireoideje) i paratiroideje mogu uticati na artroze.
Pitanje naslednosti je davno uočeno, ali još uvek nije detaljno ispitano.
Slaba prokrvljenost uopšte, a posebno u predelu zgloba utiču na pojavu artroza. Hrskavičavo tkivo je inače slabo prokrvljeno i ishrana hrskavice se odvija iz zglobne tečnosti. Poremećaj cirkulacije zgloba pogoršava ishranu hrskavice i negativno doprinosi oštećenju hrskavice.
Sva učestala i intenzivna mehanička opterećenja zglova i zglobne hrskavice mogu dovesti do artroze. Ponavljana mehanička oštećenja takođe utiču na pojavu artroza. Neke profesije u kojima ima dosta čučanja i klečanja, hoda po stepenicama, dovode do ubrzanog trošenja i oštećenja hrskavice. Sportisti koji tokom treninga intenzivno opterećuju kolena dovode do ubrzanog starenja hrskavice zglobova. Gojaznost pojačano opterećuje zglobove i ubrzano troši hrskavicu. Posebnosuopterećeni zglobovi kuka i kolena povišenim BMI (body mass index).
Lečenje osteoartroza
Dijagnoza osteortroza se potvrđuje:
- fizikalnim pregledom
- rendgen snimkom
- ultrazvučni pregledom
- magnetnom rezonancom
- artroskopijom
Lečenje se bazira na opštim merama - smanjivanje telesne težine (BMI body mass index), rasterećenje zgloba, korištenje zaštitnih ortoza i pozicija zgloba.
Ukoliko postoji upala zgloba, lečenje je usmereno na njegovo smirivanje nesteroidnim protivupalnim lekovima i aplikacijom kortikosteroida direktno u zglobnu pukotinu, te aplikacijom lekova kroz kožu putem galvanizacije ili ultrazvuka.
Kineziterapija (terapija pokretom) je usmerena ka održavanju fiziološke funkcije zglobova. U zavisnosti od stanja primenjuju se rasteretne vežbe, hidroterapija, vežbe cirkulacije, fleksibilnosti, jačanja, balansa i koordinacije.
Od fizikalnih procedura primenjuje se krioterapija, galvanizacija, interferentne struje, ultrazvučna terapija, laser, magnetoterapija, parafinski oblozi.
Manuelne tehnike se primenjuju za opuštanje napetosti tkiva oko zgloba, poboljšanje pokretljivosti i rasterećenje zgloba.
Primena kinezitejpinga efikasna je u cilju mehaničke korekcije položaja i pokreta zgoba, smanjenja otoka limfnom drenažom, umanjenja bola.
Saveti za sprečavanje i ublažavanje osteoartoze kolena (najčešći oblik artroza)
- smanjenja telesne težine
- izbegavanje klečanja i čučanja
- izbegavati hod po stepenicama
- sedenje sa ispruženim nogama
- jačanje mišića kvadricepsa
- istezanje mišića kvadricepsa
- suplementacija glukozaminom i hondroprotektorima (hondrotin, msm, hijaluronska kiselina)
