Predstavlja nervni splet koji je namenjen gornjem ekstremitetu, silazi iz vrata u pazušnu jamu i nastaje povezivanjem prednjih grana donjih vratnih i prvog grudnog spinalnog nerva. Pleksus brahijalis ima svoje bočne i završne grane koje ćemo samo nabrojati:
Bočne grane, uglavnom motorne, inervišu mišiće, i jedna senzitivna.
-
N. dorsalis scapulae – inerviše m. rhomboideus i m. levator scapulae
-
N. thoracicus longus- inerviše m. serratus anterior
-
N. suprascapularis – inerviše m. supraspinatus i m. infraspinatus
-
N. subclavius – inerviše m. subclavius
-
N. pectoralis lateralis- m. pectoralis major
-
N. pectoralis medialis- inerviše oba pektoralna mišića
-
N. thoracodorsalis – m. latissimus dorsi
-
N. subscapularis – m. subscapularis i m. teres major
-
Nn. intercostobrachiales- senzitivne grane koje inervišu kožu unutrašnje strane nadlakta
Završne grane vode poreklo od tri snopa (fascikulusa- fasciculus lateralis, medialis, posterior):
-
N. medianus (nastaje spajanjem dva korena- radix lateralis et medialis n. mediani)
-
N. musculocutaneus
-
Radix medialis n. mediani
-
N. cutaneus antebrachii medialis
-
N. cutneus brachii medialis
-
N. ulnaris
-
N. radialis
-
N. axillaris
Povrede plexus brachialis-a, koji je jedan od najvulnerabilnijih delova perifernog nervnog sistema, dovode do različitih kombinacija simptoma (parestezije, bolovi, osećaj slabosti) i neuroloških znakova (mišićne atrofije, objektivno nađene slabosti od stepena pareze do plegije, sniženi do ugašeni miotatski refleksi, poremećaji senzibiliteta i autonomnog nervnog sistema) što je uslovljeno mestom lezije. Uzroci lezija plexus brachialis-a su mnogobrojni. Jedni dovode najčešće do prolaznih ispada, a druga krajnost su trajne promene.
U kliničkom smislu, obično se govori o dva tipa lezije brahijalnog pleksusa.
Gornja lezija plexus brachialis-a (Erb-Duchenne-ova paraliza) je posledica povrede nervnih korenova truncus superior-a (C5, C6). Uzrok povrede je često snažno udaljavanje glave od ramena kao posledica teškog pada na rame sa laterofleksijom glave na suprotnu stranu (pad sa motora), posledica teškog porođaja kada se glava koja prednjači snažno izvlači napolje ali i kao posledica pritiska na supraklavikularni deo vrata tokom anestezije ili nošenja ranca itd. Ruka visi uz telo (nemogućnost abdukcije), u položaju unutrašnje rotacije u ramenom zglobu (nemogućnost spoljašnje rotacije), u pronaciji i ekstenziji (nemogućnost supinacije i fleksije podlakta), funkcija šake je očuvana.
Donja lezija plexus brachialis-a (Klumpkeov-a paraliza) nastaje oštećenjem nervnih korenova truncus inferior-a (C8, T1). Posledica je trakcije hiperabdukovane ruke, pad sa motora, pad sa drveta i hvatanje za granu, povlačenje bebe za ruku tokom porođaja ili pritisak vratnog rebra na nerve itd. Tokom neurološkog pregleda mogu se naći hipotrofije i slabosti mišića podlakta i šake. Senzitivni poremećaji se mogu naći duž medijalne strane ruke i šake. Može se razviti i Horner-ov sindrom. Ukratko, pacijent je sa oduzetom šakom koja dobija „kandžast izgled“ uz očuvane pokrete u ramenom zglobu.
N. medianus može biti povređen u predelu pazušne jame, nadlakta ili lakatnog zgloba, sam ili udružen sa lezijom drugih nerava, mada najčešće u visini korena šake, jer je tu najbliži koži. Uzroci mogu biti: ubodi, ranjavanje iz vatrenog oružja, povrede ramenog ili lakatnog zgloba, nepravilan položaj ruke u snu ili besvesnom stanju itd. Svi mišići prednje strane podlakta i dlana inervisani motornim granama ovog nerva, mogu manifestovati slabost. Zbog paralize fleksora prstiju, moguća je fleksija samo 4. i 5. prsta pri pokušaju zatvaranja pesnice- tzv. „šaka propovednika“. Atrofija mišića tenara izravnava uzvišenje palca i dovodi palac u ravan ostalih prstiju i adukciju- tzv. „majmunska šaka“.
N. axillaris se u pazušnoj jami najčešće povređuje pri prelomu proksimalnog dela humerusa ili kod luksacije (iščašenja) u ramenom zglobu. Vidi se hipotrofija m. deltoideus-a sa slabošću abdukcije ruke u ramenu (testira se snaga mišića, pod uslovom da ruka sa grudnim košem ne zaklapa ugao veći od 90º) i sniženje senzibiliteta kože koja pokriva m. deltoideus.
N. radialis na izlazu iz fose aksilaris, može biti oštećen pritiskom gornjeg dela preduge štake ili u pijanstvu, u dubokom snu pritiskom naslona stolice na prebačenu ruku. Posledica oštećenja je nemogućnost ekstenzije i supinacije podlakta, ekstenzije ručja i prstiju, kao i ispadi senzibiliteta duž zadnje strane podlakta i radijalnog (spoljašnjeg) dela dorzuma šake.