You are here

Povreda kolena

 

Sportista može primetiti različite simtome i tegobe vezane za zglob kolena. Obično se radi o diskretnim i jedva primetnim tegobama, mada se nekada mogu pojaviti i ozbiljni problemi i simptomi. Tegobe u zglobu kolena najčešće se javljaju nakon povrede koje se sportista pouzdano seća – navodi da je osetio kao da je nešto puklo u kolenu, imao je osećaj da je koleno prošetalo, javio se bol...
Širok je spekar tegoba koje sporista navodi. Bol u kolenu može biti blag ili oštar, može biti stalno prisutan ili povremen. Obim pokreta u zglobu kolena može biti smanjene ili povećane amplitude, može se javiti osećaj nestabilnosti kolena. Pri pokretu u zglobu kolena mogu se javljati zvučni fenomeni poput pukota, struganja, a nekada koleno može da blokira pri odredjenom pokretu. Nekada su ovi problemi praćeni pojavom otoka, koji može biti manje ili više izražen.

Anatomija kolenog zgloba:
Zglob kolena predstavlja zglob po tipu šarke, zbog čega spada u grupu manje pokretnih zglobova - obavljaju se pokreti savijanja (fleksije) i opružanja (ekstenzije), a pri savijenom kolenu moguća je i spoljašnja i unutrašnja rotacija. Stabilizatori kolenog zgloba se dele na pasivne (ligamenti kolena) i aktivne (muskulatura kolenog zgloba).
- Kolateralni ligamenti (unutrašnji MCL i spoljašnji LCL) nalaze se na bočnim stranama kolenog zgloba i stabilizuju zglob kolena u bočnim pravcima (valgus i varus sila).
- Ukršteni ligamenti (prednji ACL i zadnji PCL) nalaze se u unutrašnosti kolena, imaju funkciju da stabilizuju koleno pri pokretima promene pravca.
- Meniskusi (medijalni i lateralni) – smanjuju kontakt između butne kosti (femur) i potkolenice (tibijalnog platoa).

Prednje strukture kolenog zgloba – patelofemoralni kompleks (mišić kvadriceps, čašica kolena, ligament patele – ekstenzorni aparat kolena), sluzne kese - burze ( suprapatelarna, infrapatelarna), Hofino masno jastuče (nalazi se iza ligamenta patele).

Medijalne strukture kolenog zgloba – medijalni kolateralni ligament (LCM) i pripoj tetiva unutrašnje grupe fleksora kolena (pes anserinus - tetivni pripoj tri mišića m.semitendinosus, m.sartorius, m.gracilis, kao i pripoj m.semimembranosus) na potkolenici (tibija).

Lateralne strukture kolenog zgloba – lateralni kolateralni ligament (LCL) i tetivna struktura iliotibijalne trake (traktus iliotibialis), pripoj tetive m. bicepsa femorisa.

Zadnje strukture kolenog zgloba – zadnji segment zglobne kasule i pripoji spoljašnje i unutrašnje glave m.gastroknemiusa.

Simptomi koji se javljaju kod povrede kolena mogu biti:
-bol
-otok
-nestabilnost
-blokada pokreta
-pucketanje

Bol u kolenu
Lokalizacija, kao i karakter bola često pomažu u postavljanju dijagnoze uzroka problema u kolenom zglobu. Bol se obično javlja pri određenim pokretima i često ima jasnu lokalizaciju. Bol udružen sa pojavom otoka kolena ukazuje na verovatno oštećenje meniskusa ili hrskavice u zglobu kolena. U slučajevima upornog bola, posebno kada je udružen sa pojavom otoka, preporučuje se pregled lekara specijaliste koji se bavi lečenjem kolenog zgloba.

Otok kolena
Povrede i promene u zglobu kolena često su praćene pojavom otoka u kolenom zglobu. Postoje dva tipa otoka kolena – izliv krvi u kolenom zglobu (hemartros) i upala zglobne kapsule (sinovitis). Hemartros se javlja nekoliko sati nakon povrede i obično je koleno jače otečeno. Prisustvo krvi u kolenu je posledica ozbiljnije povrede neke od anatomskih struktura u zglobu kolena (ukrštenih ligamenata, kolateralnih ligamenata, cepanja zglobne kapsule, preloma zglobnih površina, iščašenja čašice). Sinovitis predstavlja reaktivnu upalu zglobne kapsule i javlja se kao mehanizam odbrane zbog neke promene u kolenu (povreda meniskusa, oštećenje hrskavice – gonartroza ili hondromalacija). Povećanje količine zglobne tečnosti smanjuje kontakt izmedju zglobnih površina, njihovo trenje i samu pojavu bola. Izliv kod sinovitisa se javlja nešto kasnije u odnosu na izliv krvi, nakon 24h i obično je manje izražen otok kolena.

 

Nestabilnost kolena
Nakon prekida ligamenata kolena (ukrštenih ili kolateralnih) javlja se osećaj nestabilnsti kolena. Sportista se žali na osećaj kao da mu je prošetalo koleno. Ovaj osećaj se javlja najčešće pri pokretima promene pravca. Osećaj nestabilnosti u kolenu se nekada može javiti i kod izražene slabosti (hipotrofije) mišića kvadricepsa. Takođe, kod iščašenja čašice kolena javlja se osećaj da je koleno nestabilno, zbog gubitka ekstenzornog mehanizma kolena.

Blokada u zglobu kolena
Blokada kolena se manifestuje u vidu nemogućnosti pune ekstenzije (opružanja) u zglobu kolena. Najčešći uzrok blokade kolena je prisustvo slobodnog tela u kolenu ili povreda meniskusa. Slobodno telo u kolenu je prisutno kao posledica neke ranije povrede i radi se najčešće o delu hrskavičavog ili koštanog tkiva. Nakon povrede meniskusa može nastati flap koji se nekada presavije i blokira puno opružanje kolena.

Pucketanje u kolenu
Zvučni fenomeni koji se javljaju pri pokretima u zglobu kolena, mogu biti bezazlene prirode, ili su znak ozbiljnijeg problema unutar kolena. Uzroci su različiti – slobodna tela, povreda meniskusa, nepravilna pozicija čašice, oštećenje zglobnih površina (hondromalacija ili gonartroza). Zvuk pukota ili klika pri pokretu kolena može se javiti zbog prisustva slobodnog tela ili pocepanog dela meniskusa. Ukoliko nema bolova, blokade kolena ili ponavljanih otoka, odstranjivanje nije neophodno. Nepravilna pozicija čašice kolena (patele) u patelofemoralnom zglobu (žleb na butnoj kosti) dovodi do nepravilnog kretanja čašice po femoralnom žlebu, što takodje stvara zvučni fenomen pukota ili klika. Hondromalacija patele dovodi do razmekšanja hrskavice čašice kolena, pojačanja trenja pri pokretima kolena, te pojavu krepitacija. Pri nastanku degenerativnih promena na zglobnim površinama kolenog zgloba (gonartroza), javljaju se grube krepitacije i bolovi pri pokretima kolena.

1) Bol u prednjem segmentu kolena
PFPS (patelofemoral pain sindrome) – bolni sindrom čašice kolena koji je posledica iritacije hrskavice patele zbog nepravilnog kretanja po zglobnoj površini na butnoj kosti (trohlea femura).
Burzitis (upala sluzne kese) – najčešće su iritirane suprapatelarna i prepatelarna burza, nastaju kao posledica direktnog udarca, a manifestuju se vidljivim otokom i bolom.
Jumper’s knee (skakačko kloeno) – predstavlja sindrom preopterećenja ekstenzornog aparata kolena, koji se manifestuje kao tendinitis kvadricepsa na pripoju za patelu, entezitis ligamenta patele na gornjem ili na donjem pripoju ligamenta, tendinoza ligamenta patele.
Hofina bolest (fat pad syndrome) – iritacija, usled ponavljanih trauma, masnog jastučeta koje se nalazi pozadi ligamenta patele (infrapatelarno).
Morbus Osgood Schlater – predstavlja delimišno odvajanje (trakcioni apofizitis) pripoja ligamenta patele na potkolenici (tuberozitas tibije) kod dece u periodu rasta,
2) Bol u medijalnom segmentu kolena
Povreda MCL - posledica je snažne varus sile kaoja deluje na koleno i dovodi do parcijalnog ili kompletnog kidanja (rupture) ligamenta.
Entezitis pes anserinus ili m. semimembranosusa – manifestuje se bolom u posteromedijalnom delu (prema pozadi) kod semimebranosusa i u anteromedijalnom delu (prema napred) kod pes anserinusa. Potrebno je isključiti artrozu kolena i povredu medijalnog meniskusa.
Plivačko koleno (breaststrokers knee) – kod plivača prsnim stilom nastaju promene na gornjem pripoju LCM, kao i na medijalnoj površini čašice (patele).
3) Bol u lateralnom segmentu kolena
ITBS (iliotibial band sindrome) – iritacija iliotibijalne trake i pripadajuće burze, javlja se kao posledica trenja (kod ponavljanih fleksija/ekstenzija) u predelu spoljašnjeg kondila butne kosti (femur), karakteristično za sportove sa trčanjem.
Tendinitis m. bicepsa femorisa – upala tetive pregibača zadnje lože natkolenice u predelu njenog donjeg pripoja na potkolenici.
Povreda spoljašnjeg kolateralnog ligamenta LCL – posledica je snažne varus sile koja deluje na koleno i dovodi do parcijalnog ili kompletnog kidanja (rupture) ligamenta.
4) Bol u zadnjem segmentu kolena
Tendinitis m. popliteusa – nastaje na pripoju mišića na spoljašnjem kondilu butne kosti, kao posledica izražene pronacije stopala ili pri trčanju nizbrdo.
Fabelitis (sindrom fabele) – fabela je sezamoidna kost smeštena u spoljašnjoj glavi m. gastroknemiusa u nivou pripoja na kondilu butne kosti. Iritacija hrskavice fabele nastaje kao posledica prekomerne aktivnosti spoljašnje glave gastroknemiusa.

U svakom slučaju ono što možete sami da učinite za svoja kolena jeste jačanje muskulature kolenog zgloba, naročito mišića kvadricepsa (naravno uz redovno istezanje posle treninga) i povremeno suplementacija preparatima koji deluju zaštitno na hrskavicu kolenog zgloba. Ukoliko imate neki problem sa kolenom obratite se stručnjaku. Sva pitanja vezano za problemsa kolenom, kao i druge sportske povrede, postavite na Pansport forumu/sportske povrede.

Pedja_profile_picmala