U poslednje vreme, sve je više dece uključeno u sportske aktivnosti , a intenzitet treninga je sve veći . Sa napretkom nauke o treningu deca su u sve ranijem uzrastu izložena velikim trenažnim opterećenjima i ozbiljnim zahtevima vrhunskog sporta. Povećan intenzitet trenažnog opterećenja u sve ranijem uzrastu dovodi do pojave sindroma preopterećenja već u dečijem uzrastu. Sindromi preopterećenja u dečijem uzrastu se najčešće ispoljavaju promenama u predelu zona rasta na kostima.
Zone rasta predstavljaju delove kosti u kojima je proces rasta aktivan i na kojima kost raste u dužinu. One su otvorene i aktivne tokom peroda rasta organizma i zarastaju sa završetkom perioda telesnog rasta. Zone rasta mogu biti na mestima epifizne ploče i apofiza.
Epifizna ploča je hrskavica u zoni rasta na mestu prelaska tela kosti (dijafiza) u okrajak kosti (epifiza). Apofize se nalaze na mestima pripoja tetiva velikih mišića na kostima i predstavljaju ispupčenja na kostima. Na ovom mestu je u periodu puberteta intenzivan rast kosti u dužinu. Najučestaliji sindrom prenaprezanja kod dece u periodu intenzivnog rasta predstavlja trakcijski apofizitis u predelu kolena. Pored toga javljaju se apofizitisi u predelu petne kosti (Severova bolest – morbus Sever ), u predelu donjeg dela čašice, kao i na karličnim kostima. Apofizitisi predstavljaju iritaciju i upalu mesta pripoja ligamenata na kostima u peiodu intenzivnog rasta. U periodu naglog rasta od 12-15te godine života rast kosti je brži odrasta mišića i njihovih tetiva. Kao posledica toga nastaje zategnutost mišića i nastaje pojačano pražnjenje mehaničkog stresa na mestima apofiza. Kod povećanog fizičkog opterećenja ovih mišića nastaju apofizitisi.
Trakcijski apofizitis ligamenta patele (Sindrom Osgood Schlatter) predstavlja iritaciju zone rasta na pripoju tetive mišića kvadricepsa na kosti potkolenice (tuberozitas tibije). Ova promena se javlja u periodu intenzivnog rasta kada dolazi do povećanog opterećenja biomehaničke sile na pripoju tetive kvadricepsa. Pri kontrakciji mišića kvadricepsa sila njegove kontrakcije se prazni na njegovom donjem pripoju u predelu tuberozitas tibije, neposredno ispod kolena sa prednje strane. U periodu intenzivnog rasta, mišićno tetivni rast ne prati koštani rast, pa, nastaje zategnutost mišića i njegove tetive. Zategnutost mišića povećava mehaničko opterećenje na njegovom pripoju, čime dovodi do sindroma preopterećenja. Povećano opterećenje u predelu pripoja dovodi do parcijalnog odvajanja apofize zbog pojačane sile vučenja (trakcija) tetive kvadricepsa. Period intenzivnog rasta se javlja u pubertetu oko dvanaeste godine , kod devojčica nešto ranije (sa 11 godina), a kod dečaka nešto kasnije (13 godina).
Simptomi
-bol sa prednje strane kolena, ispod čašice
-otok ispod čašice kolena
-bolna osetljivost na dodir
Prisutno je bolno izbočenje na mestu pripoja tetive kvadricepsa neposredno ispod prednjeg dela kolena. Kod izraženivih slučajeva može se pojaviti i otok u predelu tuberozitasa tibije . Bolnost se pojačava pri pritisku na apofizu i pri pokušaju opružanja potkolenice protiv otpora kada se angažuje ekstenzorni aparat kolena .
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda, a u nekim slučajevima se radi i rendgen dijagnostika. Rendgen pregledom se klasifkuje stepen odvajanja apofize i treba ga raditi kod izraženijih tegoba.
Tretman
Trakcijski apofizitis patelarne tetive prolazi spontano kada se završi period intenzivnog rasta. Nije potreban prekid sportskih aktivnosti, već se one dozvoljavaju do granice bola. Savetuje se dopunsko bavljenje sportskim aktivnostima koje rasterećuju apofizu tetive, kao što su plivanje i vožnja bicikla. Takodje, savetuje se istezanje mišića kvadricepsa.
Kod upornih slučajeva sa izraženijim tegobama, potreban je prekid sportskih aktivnosti do smirenja tegoba. Nakon toga se uvodi par nedelja plivanja i vožnje bicikla, a nakon toga povratak u sport postepeno sa nošenjem specijalne ortoze za koleno.
Parcijalno odvajanje apofize prolazi bez posledica sa završetkom perioda intenzivnog rasta.
U slučaju kompletne avulzije (odkidanje) pripoja razmatra se mogućnost operativnog lečenja.
