You are here

Teniski lakat i savremeni terapijski pristup

Lakat je izložen povredama i oštećenjima, kako zbog svoje građe, tako i zbog činjenice da je jedan od većih zglobova na jednom od najaktivnijih delova tela. Najčešće su povredama / stresu izložene tetive.

Teniski lakat je bolno stanje u području lakta koje nastaje zbog oštećenja tetiva mišića koji ispružaju šaku i prste. Pripada grupi sindroma preopterećenja, i obično je uslovljen ponavljanim dugotrajnim preopterećenjem mišića, tetiva i njihovih pripoja u predelu lakta i podlaktice. Glavni simptom je bol sa spoljašnje i zadnje strane zahvaćenog lakta. Bol može biti toliko jak da sprečava pokrete, a ponekad stvara i nesigurnost pri hvatu.

Osim tačne dijagnoze važno je odrediti i specifičnu aktivnost koja dovodi do stresa.

Lečenje mora biti uporno i često dugotrajno. Cilj uobičajenog pristupa u lečenju jeste da se smanji akutna upala i da se održava normalan opseg pokreta.

Izbor lečenja uvek je neoperativan. Odmor, analgetici i fizikalna terapija često pomažu kod blažih formi. Po smirivanju tegoba mirovanjem, uz krioterapiju i elektroterapiju praćenu nesteroidnim antireumaticima NSAIL, svako opterečenje mora biti pod nadzorom. Treba raditi na povećanju obima pokreta, uz vežbe istezanja i jačanja zahvaćenih mišića. Terapijska kinezibandaža i ortoza su samo dodatno sredstvo na početku treninga, nakon što se uspostavi dobra pokretljivost i smanji bol uz otpor. Nadlakatna longeta, međutim, ne sme dugo ostati, jer dovodi do atrofije mišića. Injekcija lokalnog anestetika i steroidnog preparata u zoni maksimalne osetljivosti oko epikondila ubrzava ozdravljenje kod većine pacijenata.

Neoperativno lečenje je uspešno u preko 90% slučajeva. Ukoliko neoperativno lečenje kod hroničnih bolnih sindroma teniskog lakta ne reši problem, obično se predlaže hirurško operativno lečenje, nakon kojeg se više od 85% pacijenata vrati prethodnim aktivnostima unutar 6 meseci.

Za suzbijanje upale koriste se različiti terapijski modaliteti kao što su:

elektroterapija,

- magnetoterapija,

- ultrazvuk,

- a od novijih tu su PRP i zvučni šok talas terapija (ESWT)

Plazma obogaćena trombocitima (PRP- Platelet Rich Plasma) se generalno preporučuje kod tendinopatija, a u više  studija tretman se pokazao superiorniji u odnosu na kortikosteroide.

PRP se dobija centrifugiranjem krvi pacijenta, a dobijeni serum sadrži trombocite kojih ima i do 4 puta više nego što je to uobičajeno u krvi, koji ispuštaju faktore rasta i na taj način se podstiče regeneracija tkiva. Serum se ubrizgava u zonu bola tj. oštećenih tetiva, uz prethodno dat lokalni anestetik te nema bolova tokom tretmana, eventualno blaga nelagodnost. Posle par nedelja od tretmana pokreću se procesi reparacije oštećenog tkiva. Pravo poboljšanje obično i nestanak bolova usledi nakon par nedelja od primene.

Zvučni šok talas terapija (ESWT- Extracorporeal shock wave therapy) koristi zvuk i pritisak u barima, i jedina može da razbije kalcifikat (talog kalcijumove soli) na tetivi mišića „cepajući“ ćelijsku membranu. Zvučnim talasom pod pritiskom „drobe“ se kalcifikati po principu litotripsija – razbijanja kamena u bubregu. Primenjuje se preko medicinskog gela uz pomoć sonde na bolno mesto gde postoji ožiljno promenjena tetiva ili pak kalcifikat.

Metoda je kratkotrajna i bezbolna, dovodi do ubrzanja cirkulacije, metabolizma, ishranjenosti tkiva, kupira bol.

 

 

Literatura:

Smith MV, Carlisle JC, Gerlach DJ, Wright RW (2018). ELBOW INJURIES. In: Madden CC, Putukian M, McCarty EC, Young CC, editors. Netter's Sports Medinice. 2nd ed. Philadelphia (PA): Elselvier: 382-390.

Bytomski JR, Moorman CT, editors (2010). Oxford American Handbook of Sports Medicine. New York: Oxford University Press, Inc: 148-149.

Kwapisz APrabhakar SCompagnoni RSibilska ARandelli P (2018). Platelet-Rich Plasma for Elbow Pathologies: a Descriptive Review of Current Literature. Curr Rev Musculoskelet Med.11(4):598-606. doi: 10.1007/s12178-018-9520-1.

Haake MKönig IRDecker TRiedel CBuch MMüller HHExtracorporeal Shock Wave Therapy Clinical Trial Group (2002). Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lateral epicondylitis : a randomized multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002 Nov;84(11):1982-91.

 

Foto: Pexels, Medicalg.,

Galerija: 
Aleksandra Branković
Lekar - savetnik za sportske povrede